La goutte expose à des risques cardiovasculaires accrus

La goutte expose à des risques cardiovasculaires accrus

Une étude américaine, conduite par E. Krishnan et coll., chez 9 105 hommes de 41 à 63 ans ayant participé à l´essai MRFIT, suivis 17 ans de suite, suggère que la présence d´une goutte élève de 35 % la mortalité coronarienne et la mortalité par infarctus du myocarde. L´existence de cette affection rhumatologique majore aussi de 21 % la mortalité cardiovasculaire. Ce qui explique que la mortalité totale augmente, au bout du compte, de 9 % chez ces patients (p = 0,04). En revanche, aucune relation n´a été observée dans cette série entre la présence d´une hyperuricémie asymptomatique et la mortalité cardiovasculaire. L´existence d´une relation entre goutte et mortalité cardiovasculaire n´avait pas été décelée lors d´un suivi plus court (6 ans), par les mêmes auteurs, de patients de l´étude MRFIT, mais a déjà été rapportée dans la Health Professionals Study (Circulation, 2007 ; 116 (8) : 894-900). Le vaste essai taïwanais, conduit par S.Y. Chen et coll., a aussi mis en évidence une association entre goutte et infarctus du myocarde, qui semble être fonction de la durée et de la sévérité de la maladie, appréciée par le nombre de tophi (Clin. Rheumatol., 2007 ; 26 (3) : 308-13). Enfin, l´étude de Framingham a, elle aussi, décrit un lien entre goutte et coronaropathies, notamment entre goutte et angor. Quels mécanismes évoquer pour expliquer cette relation ? En premier lieu, peut-être, des modifications lipidiques. Car, rappellent E. Krishnan et coll., l´acide urique peut engendrer la formation de radicaux aminocarbonyl, qui amplifient l´oxydation du LDL-cholestérol, un paramètre classique d´athérosclérose. Une étude de Z. Tsutsumi a aussi révélé que les malades atteints de goutte présentent des taux sériques majorés d´autoanticorps anti-LDL oxydées et que les concentrations de ces autoanticorps s´abaissent après administration d´allopurinol, un médicament qui diminue la production d´acide urique en inhibant l´activité de la xanthine oxydase (Clin Chim Acta, 2004 ; 339(1-2) : 117-22). De plus, des taux élevés d´acide urique sont associés à une élévation des concentrations de marqueurs d´inflammation comme la C-reactive protéine, l´interleukine 6, le compte de neutrophiles. Malgré tout, d´autres phénomènes ne faisant pas intervenir l´acide urique pourraient entrer en jeu, estiment les auteurs, car tous les patients hyperuricémiques sont loin de développer une goutte. Par exemple, une étude au suivi de 5 ans a trouvé un taux de conversion de seulement 22 % pour un taux d´acide urique atteignant la valeur de 9,0 mg/dl. En tout cas, cette association ne semble pas mettre en jeu l´emploi de diurétiques ou d´aspirine, car elle a persisté dans cette étude après ajustement pour ces 2 facteurs.