Le floppy thumb : une manifestation peu habituelle du syndrome des anti-synthétases
Meyer O et coll. Subluxing arthropathy : an unusual manifestation of antisynthetase syndrome.
Le syndrome des anti-synthétases comporte une polymyosite, une pneumopathie interstitielle et la présence d’anticorps anti-aminoacyl-trna.
Les manifestations rhumatologiques de ce syndrome sont présentes chez 90 % des malades. Une polyarthrite est fréquente et parfois inaugurale mais d’autres symptômes rhumatologiques peuvent exister telles qu’arthralgies et arthropathies luxantes.
O. Meyer (hôpital Bichat, Paris) en partenariat avec le CRI (Club Rhumatismes et Inflammation) rapporte les principales manifestations rhumatologiques constatées sur une série de 40 malades souffrant d’un syndrome des anti-synthétases recrutés sur 12 mois. Il s’agissait de 31 femmes et de 9 hommes. Une connectivite associée au syndrome des antisynthetases était présente chez 13 malades : 5 polyarthrites rhumatoïdes, un lupus érythémateux systémique, une sclérodermie et 6 syndrome de Sjögren.
Les manifestations articulaires constatées pouvaient être classées en 3 catégories : 1. arthropathie subluxante des inter phalangiennes distales (6 malades) ; 2. polyarthrite symétrique (24 patients) ; 3. arthralgies(10 observations).
Les articulations les plus fréquemment atteintes étaient les métacarpophalangiennes, les interphalangiennes, les poignets, les genoux. Chez les 6 malades ayant une arthropathie luxante, la radiographie de face du poignet ou de la main montrait une luxation du pouce, une luxation d’une métacarpophalangienne ou plus chez 3 malades, des érosions des phalanges distales chez 3 sujets et une calcinose distale dans 3 observations. Les autres symptômes rhumatologiques constatés dans ce groupe étaient un syndrome de Raynaud (66 % des cas), une tènosynovite digitale (50 %), un syndrome du canal carpien (50 %). Le délai entre le diagnostic du syndrome des anti-synthétases et l’apparition de manifestations rhumatologiques était significativement plus long dans le groupe arthropathie luxante que dans les groupes polyarthrite ou arthralgies.
Il ne s’agit pas de la première description de ce type d’arthropathies luxantes dans le syndrome des antisynthetases. Oddis et coll. en 1990 individualisait une arthropathie déformante non érosive du pouce avec calcinose péri articulaire associée à certaines polymyosites : le « floppy thumb ».
Les auteurs estiment que les médecins doivent être sensibilisés à cette manifestation rhumatologique rare mais possible du syndrome des anti-synthétases.
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